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여성형유방증의학가이드
GUIDE 01.
# 정상적인 남성 유방의 특징
  • 유두 : 유륜 주변이 약간 충만할 수는 있으나 보편적으로 평평함
  • 유두 : 유륜밑에 있는 샘조직도 바로 아래부위에만 국한되며 덩어리로 만져지지는 않음
  • 근육질의 남성에서 가슴위쪽이 충만감 있으나, 유방 밑주름 부위의 아래쪽 가슴은 평평함

# 여성형 유방의 종류와 원인
  • 진성 여유증 : 지방의 과다축적과 유선조직의 과다발달
  • 가성 여유증 : 지방 조직만 과다한 경우

여성형유방의 종류와 원인

비만 고열량 식사나, 일인분 음식의의 대량화, 교통수단 발달과 컴퓨터 발달로 활동량의 급격한 저하등의 사회적, 환경적 요인이나 유전적인 원인들로 비만환자들이 계속 느는 추세여서 여유증 환자도 더불어서 늘어나고 있습니다.
호르몬 불균형
(지방조직만
과다한 경우)
  • 발달성/생리적
  • 생식샘 저하(안드로겐 합성감소/안드로겐 저항성증가)
  • 종양(에스트로젠 합성증가)
  • 전신성
  • 선청성 이상
  • 가족성
약물 유발성
  • 여유증과 연관된 약물의 분류 에스트로겐 / gonadotropin / 안드로겐(방향화 기능) / 항남성 호르몬(cypro-terone, flutamide) / 항암제(특히 ALKYLATING AGENT) / 칼슘통로차단제(VERAOAMIL, DITIAZEM) / ACE 억제제(captopril) / 항고혈압제 / 디기탈리스 도파민 차단제 / 중추신경 작용물질(삼환계 약물, diazepam) / 남용물질(마리화나, 암페타민, 메사돈) / 항결핵약물(isoniazid, ethionamide, thiacetazone)
  • 여유증과 관련된 특정약물 cimetidine / spironolactone / ketoconazole
  • 여유증과 관련된 기타약물 amiodarone / auranofin / clomiphene / etretinate / metrinidazole / omeprazole / penicillamine / sulindac / theophylline
GUIDE 02.
1945년경 8명/100,000명으로 매우 드물었던 여유증은 최근 32%~36%로 흔히 나타나고 있습니다. 청소년기에 키가 크고 체중이 불어나면서 호르몬분비의 영향으로 일시적인 경도의 유방 비대가 생기는 경우는 정상이나 과다한 비대가 진행되었거나, 18~19세의 청소년기의 성장이 멈춘 후에도 유방의 비대가 진행되는 경우는 여유증으로 진단합니다.
# 진단 시 고려사항과 필요검사
1. 사춘기 전 남성 여유증 환자 진단 시 고려사항
  • 특발성 원인, 약물사용, 조숙사춘기, 여성화 암종(Leydig cell tumor)
  • 부신 암종
  • 검사항목
    • 혈장 에스트라디올
    • LH/FSH
    • HCG: 증가했을때 고환 초음파 시행
    • 골연령
2. 정상 바깥 생식기관을 갖은 사춘기 남성 여유증에서 고려사항
  • 생리적
  • Kleinfelter 증후군
  • 선천성 고환없음증
  • 약물사용
  • 여성화 암종( Leydig cell tumor)
  • 검사항목
    • 혈장 에스트라디올 : 높아 있으면 부신 CT
    • LH/FSH: HCG가 낮고 LH/FSH가 증가되어 있으면 핵형검사
    • HCG 테스토스테론(total, free type)
3. 모호한 바깥 생식기관을 갖은 사춘기 남성 여유증에서 고려사항
  • 안드로겐생합성 결손
  • 부분안드로겐 저항성
  • True hermaphroditism
  • 혼합생식샘 발생장애
  • 검사항목
    • 혈장 에스트라디올
    • LH/FSH
    • 테스토스테론(total, free type)
    • 적응증이 되면 스캔검사
4. 모호한 바깥 생식기관을 갖은 사춘기 남성 여유증에서 고려사항
  • 이소성 생식샘 자극 호르몬 합성
  • 여성화 부신암종
  • 약물사용
  • 만성 간질한/ 간경화증
  • 신부전
  • 갑상선 항진증
  • 특발성 원인
  • 검사항목
    • 혈장 에스트라디올
    • LH/FSH
    • 테스토스테론(total, free type)
    • HCG
GUIDE 03.
# 여유증 치료
유발약물의 중단, 전신 질환의 치료, 생리적 여유증의 시간 경과 후에 저절로 줄어 듬 (줄지 않고 오래 지속 시 수술)

임상적인 분류와 그에 따른 치료방법
  • 유방 비대의 양과 특성, 처짐 증에 따른 I등급에서 IV까지 분류
  • 등급 I의 여성형 유방증 환자는 유방비대가 경증(유방조직)
1. 등급 I
  • 경증비대(유방조직 < 250gm), 처짐증 없음
  • IA 조직유형 : 주로 샘조직 - 치료 : UAL 또는 SAL
  • IB 조직유형 : 주로 섬유성 - 치료 : UAL 또는 SAL
2. 등급 II
  • 중등도비대(유방조직 250~500gm), 처짐증 없음
  • IIA 조직유형 : 주로 샘조직 - 치료 : UAL 또는 SAL
  • IIB조직 유형 : 주로 섬유성 - 치료 : UAL 또는 SAL
3. 등급 III
  • 중증비대(유방조직 > 500gm), 등급 I?처짐증
  • 조직유형: 샘조직 또는 섬유성 - 치료: UAL + 단계별 절개
4. 등급 IV
  • 중증비대(유방조직 > 500gm), 등급 II 또는 III?처짐증
  • 조직유형 : 샘조직 또는 섬유성 - 치료 : UAL + 단계별 절개
  • 수술 : 지방흡입과 유선조직의 절제
    • 통상의 방법: 피부와 근막 사이의 유방 조직의 비대와 지방조직의 과다한것을 절제해냄.
    • 겨드랑이를 통한 지방흡입
    • 겨드랑이를 통한 지방흡입과 유륜를 통한 절개와 유선조직 제거
GUIDE 04.
# 겨드랑이를 통한 지방흡입 방법
  1. 진단
  2. 앉은 자세에서 디자인
    • 절개선 : 겨드랑이내의 주름선에서 ant. axillary line가까이
    • 흡입부위 : 유방의 원둘레 전체, 디자인선은 유방의 외측 경계선 그리고 유방의 확대부분, 유방하 주름선 표시
    • +SAL : 겨드랑이 절개통해 흡입
    • +UAL: 유방하 주름의 외측 절개선 통해 흡입(가슴의 상외측의 피부가 매우 얇아 열손상 위험 크므로)
  3. 소독과 drapping : 양팔을 벌린 상태로 supine position
  4. 국소마취(tumescent solution):
    • N/S 1000cc+ epi 2a+ Lido 800-1000mg
    • N/S 1000cc+ epi 1a+ Lido 600-800mg
  5. 절개와 catheter guide fixation: full thickness incision: exposes the superficial muscle aponeurosis
  6. 절개창을 통해 3mm 캐뉼라로 피하층의 깊은 층(lamellar layer)을 underminig
  7. Undermining tunnel을 통해 지방흡입을 시행 합니다.
  8. 지방흡입 후 유두 주변이 올라와 보이면 남아있는 유선 조직을 제거(inferior periareolar incision 통해서)
  9. 수술 후 처음 24시간 동안은 압박 붕대로 감아 줍니다.
  10. 이후에는 replaced by elastic adhesive tape dressing, 압박복 착용: 수술후 24시간 압박 붕대 착용후, 이어서 4주간 24시간 착용 후 4주 이후부턴 밤에만 착용 합니다.
  11. Follow up 중에 유두감각의 일시적 변형: 다시 돌아옴 설명 안심 시킴. 피부나 섬유성 조직이 많이 남은 경우: 유륜주위기법 통해 단계별절개법 (수술후 6-9개월후에 가능)
GUIDE 05.
# 지방흡입과 유륜절개를 통한 유선조직 제거의 장점
  • Masked scar
  • Smooth contour(no defective contour)
  • Rare complication such as hematoma, seroma, lymphatic collection
여유증 치료에는 지방흡입술로 치료 시 많은 논문 보고들에서 주요 합병증이나 혈종, 피부 괴사 등듸 발생률이 낮고 환자의 만족도가 80~90%가 넘는 결과가 좋은 수술입니다.
 
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